Como escrever uma boa história médica,

Quase todos os encontro entre o pessoal médico e um paciente inclui a tomada de uma história médica. O nível de detalhe a história contém depende de queixa principal do paciente e se o tempo é um fator. Quando há tempo para uma história completa, pode incluir histórias primárias, secundárias e terciárias da queixa principal, uma revisão dos sintomas do paciente, e um histórico médico.

{Adsense1}

Passos

Escrever uma etapa boa história médica, 1
1
Derrubar nome, idade, altura, peso do paciente e queixa principal ou reclamações.
{Adsense2}
  • Escrever uma etapa boa história médica 2
    2


    Reunir a história principal.
  • Peça ao paciente para expandir a queixa principal ou reclamações. Em particular, perguntar sobre qualquer coisa que o paciente não era clara sobre ou que você não entende.
  • Obter números específicos para coisas como quanto tempo o paciente teve os sintomas ou quanta dor, em uma escala de 0 a 10, o paciente está experimentando.
  • Record, com a maior precisão possível, o que o paciente lhe diz. Não adicione a sua interpretação para o que você ouve.
  • Escrever uma etapa boa história médica, 3
    3
    Expandir com a história secundária. Isto é onde você perguntar sobre quaisquer sintomas que o paciente está experimentando que estão relacionados com a queixa principal. sintomas associados são muitas vezes a chave para fazer um diagnóstico correto.
  • O paciente não pode reconhecer que os sintomas associados estão relacionados com a queixa principal e pode nem mesmo vê-los como sintomas. Você vai ter que interpretar o que você ouve para completar esta secção do histórico médico.


  • Escrever uma etapa boa história médica, 4
    4
    Tome a história terciária. Este é nada em história médica do paciente que pode ter algo a ver com a corrente principal queixa. Por este ponto, você já pode estar certo sobre o diagnóstico, para que você possa em casa sobre problemas ou eventos que o suportam específicos.


  • Escrever uma etapa boa história médica, 5
    5
    Incluir uma revisão dos sintomas. Isto é simplesmente uma lista, por área do corpo, de tudo o que, no entender do paciente pode não ser normal. É melhor ter a lista de áreas do corpo em mente como você questionar o paciente para que você não se esqueça de perguntar sobre cada um deles. Questionar o paciente sobre estas áreas:
  • constituição geral
  • Pele e seios
  • Olhos, ouvidos, nariz, boca e garganta
  • Sistema cardiovascular
  • Sistema respiratório
  • Sistema gastrointestinal
  • Genitais e sistema urinário
  • Sistema musculo-esquelético
  • Os sintomas neurológicos ou psicológicos
  • Imunológico, linfático e sistema endócrino
  • Escrever uma etapa boa história médica, 6
    6
    Entrevistar o paciente para um passado histórico médico. Esta é uma informação de fundo sobre qualquer coisa que tenha a ver com a saúde do paciente, e não apenas a corrente principal queixa. No mínimo, deve incluir o seguinte, mas estar preparado para derrubar qualquer informação que o paciente dá-lhe que possam ser relevantes:
  • Alergias e reações a drogas
  • medicamentos atuais, incluindo over-the-counter drogas
  • doenças ou condições médicas ou psiquiátricas atuais e passados
  • hospitalizações passadas
  • estado de imunização
  • Uso de tabaco, álcool ou drogas recreativas
  • estado reprodutivo (se do sexo feminino), incluindo a data da última menstruação, último exame ginecológico, gestações e método contraceptivo
  • Informações sobre as crianças
  • situação familiar, incluindo se o paciente é casado, que o paciente vive com e outros relacionamentos. Incluir perguntas sobre atual atividade sexual do paciente e história.
  • Ocupação, particularmente se a exposição a materiais perigosos



  • » » Como escrever uma boa história médica,